第１０回日本臨牀スポーツ医学会総会　１９９９．１１．６　ＰＭ

(医)はとりクリニック　羽鳥　裕　

一般演題

高脂血症における多メモリー加速度計測機能付歩数計の有用性の検討

セクション 2
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目的】高脂血症において運動が重要であり、単独・食事療法・薬物併用にかかわらず、 日常生活の中での運動実践が求められる。運動の効果は、エネルギー消費の促進、筋肉内の血流亢進によりリポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ）の活性賦活化による．運動継続の難しさは、運動量、運動強度、運動 継続時間などの評価が、主治医と受診者の双方が納得できる容易な方法がなく、このための脱落例も多数見られる。今回、多メモリー加速度計測機能付歩数計（ライフコーダ）により客観的評価が可能であるかを検討した。

スライド３

【方法】某製造業における検診で、家族性高脂血症の可能性の低い総コレステロール２２０ｍｇ／ｄｌ以上または中性脂肪２５０ｍｇ／ｄｌ以上の女性２１名（５１．１±９．１歳）に、運動習慣の把握、体力測定、運動処方を行い、ライフコーダをつけ、平均運動量、運動強度、１０分間以上の運動継続頻度、ステップレートなどを計測し、およそ４週間ごとにパソコン画面にグラフ表示し、フィードバック運動処方を行った。１１から１７週後に再計測ならびに血液生化学検査を行った（Ａ群）。　その対照として万歩計のみによる従来型の指導（Ｂ群）と比較検討した。男性については、前後で検査できた症例数が少ないので検討から省略した．また、ＬＤＬコレステロールは、健診の場では計算から求めるため実測でないので省略した．

．一部の症例については、トレッドミルによる呼気ガス分析を行い、ＡＴポイントの酸素摂取量、ＡＴポイントにいたる到達時間、ならびにピーク酸素摂取量の測定も行った．

　ライフコーダは、４秒ごとの信号を１０段階の運動強度とし、その２分間の最多値を４段階の身体運動レベル　無、微少(運動レベル１未満）、軽度(運動レベル１，２，３）、中等度以上(運動レベル４から９）に記録をし、約７週間分の記録を保持でき、パソコンに赤外線で転送したあとは、２４時間の身体活動のトレンドグラムを表示させることができる．平均歩行数、運動強度１以上の歩行時間、歩行数/歩行時間のステップレート、運動量、総消費量/基礎代謝量の％ＢＭＲなどが求められる．また、イベントボタンを利用すると、食事時間と運動開始時間の関連が求められる．

スライド４

症例１．を示す．前半の３週間には平均２００kcalの運動量であったが、後半の３週間においては平均４００kcalの運動量が増加しており、５．１３からは、赤い印で示されるようにジョギングも一定の時間はじまったことがわかる．また週１回スポーツクラブに通っているために火曜日だけ運動量が多いこともわかる．このようにフィードバックが有効であった症例もある．

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症例２．を示す．この方は、フィードバック無反応例で、運動量は平均をる．１４５Ｋｃａｌ、４７００歩、最大でも２８８Ｋｃａｌ、８３００歩で、ジョギング相当運動もきわめて少ない。

残念ながらこのような例もあるため、早めに投薬治療開始せざるを得ない例も見られる。

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ライフコーダをつけたＡ群と､従来万歩計のＢ群比較を示す．Ｘ軸は､もともとの一日あたりの歩数、前のコレステロール、ＨＤＬコレステロール、中性脂肪である。Ｙ軸には､運動後にどれだけ変化したかの実数値を示す．前の歩数はＡ，Ｂ群ともに大きな差はないが、Ａ群のほうが歩数の増加が大きいことを示している．（ｐ＜０．０１）また、コレステロール、中性脂肪についても前の値は差がないが、減少効果が見られ前の値の大きいほど減少が大きいという傾向にあった．

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体重、ＢＭＩ，体脂肪率は、Ａ群、Ｂ群ともに平均では減少傾向にあるが、Ａ群の体重の減少のみ有意であったが、その他は有意差は出なかった．

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総コレステロールと中性脂肪のＡ群、Ｂ群の比較を示す．コレステロールについてはＡ群が有意に減少しているが、中性脂肪については、前の値がＡ，Ｂで差があり、従来型の万歩計でも降下している．

スライド　１０

ＨｂＡ１Ｃについては、Ａ群のほうが減少が大きいが、統計上は有意差が出なかった．また、尿酸については、運動により上昇する報告も多いが、今回の検討では、体重減少などの効果もあって、変化はなかった．

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一部の例について、呼気ガスならびにＤＰＢＰ法によるトレッドミル負荷検査を行ったが、

運動耐容能時間(秒で示している。）の延長が見られた．しかし、Ａ、Ｂでは差はなく、ここには示していないが、ＡＴポイントにおける酸素摂取量にも差は出なかった．

【結果】Ａ群は、体重は、６１．７ｋｇから５９．９ｋｇ（ｐ＜０．０５）、ＢＭＩは２５．７から２４．９、体脂肪率は３１．７から３０．２％となった。総コレステロールは、２４０．１から２３０．９（ｐ＜０．０１）、中性脂肪は２２４．０から１８２．０（ｐ＜０．０５）であり、ＨｂＡ１Ｃは減少傾向にあるが、ＨＤＬ、尿酸には差がなかった。Ｂ群は、体重の減少は４週目まではＡ群と差がなかったがそれ以降は減少は緩慢で、総コレステロールも低下したがその程度は小さかった。

Ａ群は、運動の脱落も少なくライフコーダは運動処方に有用と考えられた．

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【考案】高脂血症は、受診者の病識も少なく、高脂血症の指摘があるまでは運動の習慣のあるものが少ない

　ＪＬＩＴなどの、補強検診で。Ｓｏｎｙ健康管理室から、企業検診などで、しばしば、運動療法の、食事指導による生活変容プログラムが提案あされるが、３月の観察で、Ｔｃｈｏが５％程度下がるが、降下を維持することが難しく、リバウンドもあることが示唆されている．

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【総括】高脂血症において、運動量、運動強度、継続時間の評価を加えることは、運動処方の質的改善に有用である。パソコン画面上に運動の量、強度の日内変動、曜日ごとの表示ができるので、運動実践のコンプライアンス改善に有用である．