日本人の脳卒中の特徴　　自治医大　島田和幸

１９７０から低下傾向

脳出血死の減少

脳梗塞は、逆に増加　１９９０から著明

脳梗塞死の予防にも、厳格な降圧治療が必要　　

日本人６５歳以上のねたきり　の、４０％が、脳卒中が原因

脳梗塞の最大危険因子もまた高血圧

久山町　ＳＢＰ＞１４０，ＤＢＰ＞９０で著明に上昇

高齢者高血圧では、ＤＢＰは下がることもあるので、ＳＢＰ（収縮期）のコントロールがとりわけ重要

Ｓｙｓｔ−Ｅｕｒ研究で　４２％　減少する

ＳＨＥＰ研究　利尿剤と、β遮断剤　のみ

糖尿病非合併例では、総死亡、心血管イベント、脳卒中　の発症リスク低減効果に差がない。

糖尿病合併例では、Ｃａ拮抗薬が勝る。

アムロジピン、フェロジピンは、ＡＣＥＩ，β遮断薬にくらべて、あきらかに降圧効果が優れている。

extreme dipperの、夜間血圧はさげすぎず、non-dipperの下がりにくいタイプには２４時間下げている。

ＩＭＴ（頸動脈肥厚）は、ＡＣＥＩにくらべて、改善効果が明らか。

健康日本２１　高血圧　ＭＢＰが５mmHgさげれば、脳卒中　による死亡は１６％低下すると予測

ＳＢＰ＜１４０mmHgを達成しているのは、まだ５０％にすぎない。

脳梗塞の発症頻度

ラクーナ梗塞　　　　　　　　３６．３％

アテローム血栓性脳梗塞　３１．１１％

一過性脳虚血発作　　　　　５．７％

皮質系脳梗塞（大血管系）が、穿通枝梗塞（小血管系）が増えている。

ＵＫＰＤＳからは、糖尿病コントロールを厳重にすることよりも、

血圧のコントロールができているほうが脳卒中発症頻度も低い。

Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ研究

ＩＳＤのＩＭＴ増加は、３４％の脳卒中中症リスク増大

ＰＲＥＶＥＮＴ

総頸動脈遠位部　内頸動脈近位部のＩＭＴ著明に低下させた

ＰＲＯＧＲＥＳＳ

コバシル　ｖｓ　プラセボ

脳卒中発症率　４年間　ＲＲ２８％減少

ただし、めまい、低血圧で１４％が脱落した。