ＡＲＢ（アンギオテンシン�U拮抗薬）の臓器保護効果　

ARBで、RA系をブロックすることが、降圧作用を超えた臓器保護作用があることは確実。

腎臓の保護効果

腎不全　透析患者の激増

新たに導入　年間３万人　超高齢化　２０００年には６３．８歳

８０歳以上の人、１１．２％

糖尿病性腎症がトップ

５年生存率　ＤＭ５０％　ＣＧＮ７０％

死亡原因　心不全

導入時すでに４０％が冠動脈疾患をもつ

タンパク尿１ｇ以上では、１２５／７５mmHgを目標に

ＭＤＲＤ試験（１９９４）　USA　６００例　にもとづく

Ｊカーブはない、低ければ低いほどよい

ＡＤＡ（アメリカ糖尿病学会）２００２．　において　

ＡＣＥＩまたはＡＲＢの使用を強く勧める

Ａ�Uの腎障害を起こす機序

血行性

全身の血圧

糸球体内圧上昇

ＴＧＦーβ　ＮＦ−ＫＢ

ＲＥＮＡＡＬ

１５１３例　の　２型糖尿病　３．４年追跡

ＡＲＢの腎保護

ＣＲＴＮＮが２倍になるスピード、ＥＳＲＤ、死亡をエンドポイント

プラセボに１６％低かった。

末期腎不全、心不全に有用

MARVAL試験

CAAアムロジピンと比較して、ARBで降圧する方が臓器保護作用が強い。（小規模の研究）

ＩＤＮＴ

(Irbesartan Diabetic Nephropathy Study)

１７１５例

ＡＲＢ　ｖｓ　Ｃａａｎｔａｇｏｎｉｔ(アムロジピン）

プラセボより２０％　アムロジピンより２３％

ＣＲＴＮＮが２倍になる時間がおそくなった。

ＲＡ系の抑制が、腎機能障害進展を阻害している

カンデサルタン（ブロプレス）も日本で行われている。

ＡＲＢ／ＡＣＥＩ併用療法

ＡＣＥＩを２倍に増やすよりもＡＲＢを追加する方がタンパク尿減少に効果あり。

ＣＡＬＭ試験

カンデサルタンとルシノプリル併用で、強力な降圧とタンパク尿抑制効果が報告されている。

昭和大　中尾　の研究　（論文未）

ＡＣＥＩ，ＡＲＢ，ＡＣＥＩ＋ＡＲＢ　４０月追跡　

降圧の程度に差はない、

タンパク尿減少効果は、もっとも併用例がよかった。

ＡＡＳＫ試験

米国黒人の高血圧性腎硬化症

ラミプリルとアムロジピンとメトプロロール　３年間の中間報告

ＣＲＴＮＮが２倍になるスピード、タンパク尿減少もＡＣＥＩが勝る。

ＧＦＲ低下率、ＥＳＲＤ，死亡　４８％もアムロジピンで高かった。

血圧のコントロールだけでは説明できない。糸球体高血圧を防いでいる

試験開始時に、Ｃａ拮抗薬を６０％服用していた、

腎機能保護には、Ｃａ拮抗薬単独よりも、ＡＣＥＩ併用が勝ると考えるべき。

ＨＯＳＰ研究　日本　国立循環器病センター　河野

アムロジピン　と　ロサルタン　を比較

血圧を厳格に下げると両者ともタンパク尿減少

緩和に下げると。微量アルブミン尿の減少ははっきりしない。

高血圧ガイドライン（日本）

ＣＲＴＮＮ３mg/dl以上は、禁忌から慎重投与に変わった。

タンパク尿が減る傾向にあれば、多少ＣＲＴＮＮが上昇しても使用するべき。

メタ解析について

ＲＥＩＮ

ＡＩＰＲＩ　症例の選択に問題がある