ＶａｌーＨｅＦＴ　試験

ARB　心臓のAT1受容体遮断　肥大リモデリングを抑制

β‐遮断薬　β‐受容体　交感神経をブロック

ACEIを含まないサブ解析を重視　FDA　２００２．８　心不全の適応を決めた

２０００に口頭で発表された後　論文が２年もおくれて　発表された理由

LIFE,　SCOPE　で心血管系のイベント抑止効果が出なかった。

　　理由：　高齢者の心筋梗塞　高血圧が強く関与、高脂血症、喫煙は関与しない。

　　　　　　　RA系の活性化に関与するような因子が高齢者心筋梗塞には、働いていない。

サブ解析　ＰＯＳＴＨＯＣ

バルサルタン　＋　ＡＣＥＩ　＋　β遮断薬　は、死亡率、合併症発生に有害な影響

　　ＡＣＥＩ＋ＡＲＢで完全にＲＡ系をブロックし、β遮断薬により、交感神経をブロックすることが、

心保護につながっていない。

　心不全において、液性因子の広範なブロックは、病態を悪化させる。

　バルサルタンの使用量が３２０mgという莫大な量

　めまい、低血圧による離脱例が異常に多い　９．９％ｖｓ７．２％　

　９３％が、ACEI併用していた。

　のこりの　７％　（３６６例）　において、ARB単独。　この群では、３３％の総死亡減少。総死亡を含む心血管イベントは　４４％、心不全による入院は５０％以上減少。

　ACEI　と　β‐遮断薬をすでに飲んでいた群では、ARB追加によって効果はなかった。ACEIを飲んでいなかった群では、プラセボ群と比べて、２０％低下。総死亡を含む心血管イベントは５０％低下。

　ＲＥＳＯＬＶＥＤ　Ｐｉｌｏｔ　研究

カンデサルタン　　　エナラプリル　　　併用　の３者比較

代理エンドポイントで設定（死亡ではない）

リモデリングは　併用群で有意によかった。が、

４．６％　　　　　　３．７％　　　１１．４％　の死亡率　で差がない。？

　ＣＨＲＡＭ試験

　空咳などでACEIの使えない心不全患者にARB（ブロプレス）と」プラセボの割付　死亡をエンドポイントとした試験　進行中

　ＥＬＩＴＥ�U

　ロサルタン　ｖｓ　カプトプリル

全死亡を一次エンドポイント　両群間でさがでなかった。’ＥＬＩＴＥ�Tとの違い

まとめ

ＡＲＢの予後改善効果は、ＡＣＥＩの勝るものではない。

併用例では、β遮断薬がすでに入っている場合は、死亡率を増加させる可能性がある。