Lyme　オーストラリアマダニ症例

症例　４６歳、男性　
生来健康、既往歴　なし、家族歴　特記すべきことなし、職業　自営、趣味　クルーザーヨットマン　
シドニー・ホバート間の外洋ヨットレースに参加するために、１９９８．１２　に渡豪。ヨットレース航行中に、背部に痛み。かなり荒天のために処置せず。レース終了後違和感あるも放置、そのま帰国。１９９９．１．５帰国後、痛みと痒みにて来院。
現症
身長１６８ｃｍ　体重６２ｋｇ
来院時現症　３７.５℃、背部に直径１２cmの発赤、中心に淡緑色の弾力のある緊満性の直径７mmの半球の腫脹を認めた。頭部から胸部まで深く嵌頓し、摂子にて虫体を引きずり出すと、シャーレの中でゆっくりと動いた。その場では診断できず、虫体を保存して、予防医学協会へ。さらに虫体は旭川医科大へ、血清は国立感染症研究所へ運んで、マダニを介在するスピロヘータ感染症ライム病の疑いで精査となった。

考察マダニの刺咬による人畜共通感染症としてのLyme病は、マダニによって媒介されるスピロヘータ Borrelia の感染によって惹き起こされる。北米、ヨーロッパでは、年間５万人以上の発症が知られている。１９７６年、コネチカット州Lymeで小児の流行性関節炎として報告があり、原因不明とされていたが、１９８２年、病原菌としてのBorreliaが同定されて、細菌感染症であることが判明した。 2 本症例は，本邦人ダニ寄生２例目である。外国での感染は、ネパール，マレーシアでみられることが多い。本ダニの標本サイズから８＊５ｍｍから感染7日目と推定された。　　血清学的検査から，ライム病ボレリアと推定されるが，回帰熱などとの交叉反応も考えられる。しかし、血清学的に北半球のボレリア考現と若干異なる可能性がある。

臨床症状第一期マダニの刺咬数日後から数週後に出現する遊走性紅斑、移動性の関節痛、発熱、頭痛、易疲労感がみられる。第二期遊走性紅斑の出現の後、数週から数ヶ月後に、神経および循環器系の病気に進展し、髄膜炎、神経根炎、房室ブロック、急性心膜炎を続発する。第三期慢性関節炎、萎縮性肢端皮膚炎、脳脊髄膜炎、角膜炎地域により、Borellia の種類の差により症状が異なる。日本における媒介マダニシュルツェマダニ　北海道、本州高地

シュルツェマダニの刺症例診断マダニ刺咬の有無痛み、痒みがないこともある。マダニは、数日から一週間、人、動物に吸着し吸血しつづけて数ｍｍから１０ｍｍを超えるまでに吸血しつづける。吸血が終わると、自然脱落する。吸血途中で発見したときは、外科的に大きく皮膚切除する。遊走性紅斑は多くに見られるが、みられないこともある。血清学的診断酵素抗体法ウエスッタンブロット法商業ベースでは行われない。国立感染症研究所、静岡県立大学微生物学教室で受け付けている。

確定診断感染病巣からの病原体分離紡錐形の切開、表皮，真皮，皮下脂肪を含むように切開線をいれて切除。 Borreliaの培養のため，切開した組織の半分を使用。残り半分は組織診断に使用。マダニが媒介するほかの感染症紅斑病リケッチャ野兎病細菌 Q熱病リケッチャ回帰熱（シラミの回帰熱もある）

反省点虫体摘出前に、文献調査するべきだった。常に写真を取れる環境にしておくべきだった。稀有な感染症に対しては、感染症ホットラインなどの構築が望まれる。