　はとりクリニックの　２０２４年賀状　です。

２０２４．４．１４　日本臨牀内科医会総会　（新宿京王プラザホテル）　で、臨牀運動療法の講演をしました。

2014．4．17，　　4．18．　　4．24．　、日吉中学校学校検診をしていますので、午後の診療は　14：45　からです。

2024．9．14－15に、電子カルテダイナミクスの全国大会を横浜で開催します。

２０２４．６．３　早稲田大学　社会と医療、講義のため　午後の診療は１５３０までです。

２０２４．６．１　から、高血圧、糖尿病、脂質異常　で通院されている方に、療養計画書をお渡ししますが、
治療に同意する　のサインが必要となりますのでご了承下さい。また、慢性腎臓病、認知症をふくむ疾患を二つ以上お持ちの場合には、地域包括加算承諾のサインもいただいています。

2024．7．4　日吉中学校の学生さん、職業体験学習で当院にも実習にこられました。

クリニックの夏休みは、8．11－8．18　です。

２０２４．９．６　日吉中学校マラソン健診で、午後の診療は１５００からです。

2024．10．1　からの、新型コロナワクチン2024　　　インフルエンザワクチン２０２４　　　についての説明です。

デジタル庁による、マイナカード保険証紐付けの、動画説明です。

2024年末　2025年始の休みは、12．29から、1．5　の予定です。

　

　はとりクリニック　の　WEB問診の案内です。　
　新型コロナ感染症、溶連菌感染症、手足口病、生牡蠣、刺身（アニサキス）の消化器感染症のかたが増加しています。
　発熱のかた、コロナ感染、そのた空気伝搬の感染症が疑われるかたは、
　別部屋での診療が必要なかたもおられますので、、　お電話で、来院時間、来院経路を確認して下さい。
　WEB入力は、来院されてからスマホからのＷＥＢ入力でも結構ですが、　あらかじめ　受診前に　スマホ、PCなどで、
　こちら　から　入力しておいて頂けますと受診がスムーズです。マイナンバー取得済み　のかたにも対応しています。

　右の　QRコード　からでもよみ込めます。　　　　　　
http://ubie.app/medical_institution/introduction?hospital_user_key=df462a85-1745-4915-84df-e8dafae86970&done_screen_key=suvuio4PXR8WeDGvQXwukA

問診票が　2023.4.1から　変更になります。WORD版　　 PDF版　　　マイナンバー対応　WORD版　 PDF版

最近行った講演をアップしました。

２０２４．６．１　からの保険お決まり（診療報酬）改訂について　当院の方針をお示しします。

・地域包括診療加算

当院では、一般的な健康相談や当院または他院での健診結果の事後相談、予防接種の相談、スポーツ活動参加の可否の相談　
介護保険の意見書作成、介護事業者との相談、介護保険認定委員会意見に対応いたします。

患者様の状態に応じ、28日以上の長期投薬を行う体制をとっています。

・機能強化加算

当院では、地域におけるかかりつけ医療機関として患者様の健康診断の結果、健康管理に関する相談や
保健、福祉サービスに関する相談、夜間・休日の問い合わせなどに電話対応を行っております。

疾病の重症度、患者さんのご希望に応じて、専門医療機関へ紹介をいたします。

・明細書発行体制加算

当院では、領収書発行の際、明細書を無料で交付しております。明細書の発行を希望されない方は、受付へお伝えください。

・一般名処方加算

後発医薬品がある薬については、一般名(成分名)で処方する場合があります。　先発品のみの処方ご希望の方はお申し出下さい。

・外来感染対策向上加算

当院では、院内感染防止対策として、必要に応じて以下の取り組みを行っています。
1．感染管理者である院長が中心となり、職員全員で院内感染対策を推進します。
2．院内感染対策の基本的考え方や関連知識の習得を目的に、研修会を年２回実施します
3．感染性の高い疾患（インフルエンザ、コロナウイルス感染症など）が疑われる場合は、一般診療の方と　
　　導線を分けた診療スペースを確保し対応します
４．抗菌薬については厚生労働省のガイダンスに則り、適正に使用いたします
5．標準感染予防策を踏まえた院内感染対策マニュアルを作成し、従業員全員がそれに沿って院内感染対策を推進していきます。
6．感染対策に関して基幹病院と連携体制を構築し、定期的に必要な情報提供やアドバイスを受け、院内感染対策の向上に努めます。

・医療DX推進体制整備加算

当院では、医療DXを通じオンライン資格確認等システムにより取得した医療情報等を閲覧・活用できる体制を有しております。

マイナ保険証の利用で患者様の診療情報を取得・活用することにより、他院の健診結果などの情報共有を通して質の高い医療の提供に努めていきますので、マイナ保険証の利用にご協力をお願いいたします。

・生活習慣病(Ⅰ)(Ⅱ)

高血圧症、脂質異常症、糖尿病に関して、療養指導に同意した患者様が対象です。

年々増加する生活習慣病対策の一環として、厚労省は令和６年（２０２４年）６月１日に診療報酬を改定し、これまで診療所で算定してきた『特定疾患管理料』を廃止し、個人に応じた療養計画に基づきより専門的・総合的な治療管理を行う『生活習慣病管理料』へ移行するよう指示がありました。

この改定に伴い、令和６年（２０２４年）６月１日から厚労省の指針通り、高血圧・脂質異常症・糖尿病のいずれかを主病名とする患者様で、『特定疾患管理料』を算定していた方は、『生活習慣病管理料』へと移行します。この改定によって、患者様には個々に応じた目標設定、血圧や体重、食事、運動に関する具体的な指導内容を記載した『療養計画書』へ初回に署名をしていただく必要がありますので、どうかご協力のほどよろしくお願いいたします。

新着情報　2024．11．３０
１．
マイコプラズマ感染症の方が急増しています。　
小児だけでなく、成人の方の感染が増加しています。熱の持続、全身倦怠、咳痰が止まらない　などの症状のある方は感染もお考えください。
マイコの迅速抗原検査、PCR検査（スマートジーン）、血液検査などの方法で感染を確認できます。
また、10月24日、日本呼吸器学会、日本感染症学会、日本化学療法学会、日本環境感染学会、日本マイコプラズマ学会の５学会から合同で下記の提言が出されました。「マイコプラズマ感染症（マイコプラズマ肺炎）急増にあたり、その対策について」
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001320926.pdf
マイコプラズマ肺炎流行に対する日本小児科学会からの注意喚起｜公益社団法人日本小児科学会 JAPAN PEDIATRIC SOCIE
図の定点報告を見ますと、最近　急増していることがわかります。
患者さん向けの説明２４．１１版　です。

２．
川崎市在住のかた公的補助コロナワクチン接種は、２０２４．10．1　2025．1．31です。
川崎市は自己負担が生じます。
一人づつのワクチンになりますので予約なしで接種できますが、書類の記入が必要ですので、あらかじめ記入して来て下さっても結構です。
コロナワクチン接種後の注意　　 インフルエンザワクチン接種後の注意

2024.10現在、　新型コロナに関しては　KP.3 系統を含む、JN.1 系統とその亜系統が依然国内で主流ですが、直近 2 週間では、JN.1 亜系統である KP.3.3 系統の割合が減少し、KP.3.1.1系統および JN.1 亜系統同士の組換え体である XEC 系統の割合が増加しています。　現在主流のＫＰ・３より感染しやすいですが
重症度は低いようです。　若年者で、健康な方にとっては、普通の風邪と同様です。

新型コロナウイルス感染症サーベイランス月報:発生動向の状況把握
2024 年 10 月版
https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/covid19/pdf/COVID-19_2024m10.pdf

　しかし重症の糖尿病、心臓病、呼吸器疾患、免疫抑制剤などを用いている患者さんにおかれましては、呼吸不全などの重症化することもありますので、抗コロナ薬を必要とする方もおられますので、コロナ感染時にご相談下さい。また一般的な解熱剤、鎮咳剤の使用で　症状の改善なく、歳発熱する場合は、注意が必要です。味覚がかわった、匂いがわからない、息切れ感が強い場合も注意が必要です。

公的補助のワクチン接種は、2025．1．31、までで、現在流行中の　KP3　XECには、ほぼ対応できています。
65歳以上の高齢者に補助が出ます。
６０-６４歳の方も、重篤な基礎疾患のある方は補助の対象となります。
コロナ感染で、入院が必要など重篤になったかた方を見ると、高齢の方に多いので、高齢者はしっかりワクチン接種されることを勧めます。
今のところ、ワクチンは国産のものも承認されています。
メッセンジャーRNAワクチン、レプリコンワクチン、DNAワクチンですが、
当院では、今までと同じファイザー製メッセンジャーRNAワクチンを採用します。

インフルエンザワクチン（２０２４ワクチンの注意）とは　同日接種も可能　です。

年齢など対象外の接種ご希望の方は、可能ですが、自費となります。

他のワクチン　たとえば肺炎球菌、帯状疱疹ワクチン､風しんワクチン、RSワクチンなども
互いに2週間以上あけてください。インフルエンザワクチンは、同日接種も接種可能にかわりました。

はしかワクチン　ご希望の方が増えておられますが、クーポン券をお持ちの方が優先となっています。
ワクチン給付に余裕が出るまで、お待ち下さい。
はしかの抗体検査は随時可能です。

溶連菌感染症の方が増加しています。　のどの痛み、嗄声、咳　などの症状の増悪があるときは受診して下さい。　まれに劇症型の感染もあり、蜂窩織炎などで入院加療が必要な方もおられます。
手足口病、りんご病、RS感染も大人の方で増加しています。　現在のところ、治療は対象療法のみです。

帯状疱疹ワクチンについて
過去、水疱瘡に感染されていない方は、旧来からの生ワクチンが推奨されています。
過去、水疱瘡に感染された記憶があり、帯状疱疹発症予防を受ける場合には、新しいワクチン（シングレックス）が推奨されます。この場合は、2月あけて、2回打ちます。
感染の記憶がない方は、抗体検査は出来ます。（自費あつかい）
免疫疾患、リウマチ、膠原病など免疫抑制剤を使用されている場合は、生ワクチンは推奨されませんので、
シングレックスを使用して下さい。

高齢者用　RSウイルスワクチン　接種可能となりましたが、接種ご希望の方は予約を御願いします。

呼気中一酸化窒素測定（FeNO）が、出来るようになりました。
喘息診断治療にお役に立てると考えます。

携帯型心電計　オムロンHCG-8060T　を、貸し出しできるようになりました。　
気になる動悸､胸痛､胸部不快感の診断の一助になります。

はとりクリニックは禁煙を支援します。　
かかりつけ医の取り組みについて
抗菌薬適正使用（AMR)について
2024年10月から、紙の保険証は　資格証に変更　になる可能性がありますが、
当クリニックでは　それに対応してオンライン資格確認（マイナンバーカード・顔認証　NEC）をおこなっています。

オンライン診療　、可能になりました。

キャッシュレス決済　2022.12以降　可能になりました。
医療安全管理指針　　院内感染対策指針　医薬品安全使用のための業務手順書　について
クリニック受診時にはマスク着用をお願いします。

コロナ感染症は、感染症分類　5類対応　となり、発熱患者さんはどこでも診察してもらえますが、
コロナウイルスがなくなるわけでなく　弱毒化しているわけではないので、容易に感染を起こし、
感染リスクの高い高齢者、基礎疾患のある方は、かかれば重篤化することもあります。クリニック受診時にはマスク着用をお願いします。。

午前だけでなく、午後も発熱患者さん診察します。コロナの抗原迅速　PCR検査は出来ますが、健康保険扱いとなります。
咳のでるかた、高熱のかたは、待機する場所を指定する場合もあります。
２０２３年　５月からは、公費でなく、健康保険扱いの対象です。
2023.9からの、7回目ワクチンからは、XBBワクチン（1価ワクチン）に変更になっています。　
（2024年　秋からは　自己負担７０００円程度　必要となります。）

モデルナワクチン、ノババックスワクチンのワクチン希望の方は、集団接種会場、他院をご利用下さい。
接種券が手元にある方を優先的に行います。川崎市以外の自治体からの希望の方も接種券をお持ちください

肺炎球菌ワクチン、帯状疱疹予防ワクチン､風疹ワクチン、HPVワクチンなどの接種ご希望の方は、
コロナワクチン、インフルエンザワクチン接種から　2週間以上あけて　ください。
ワクチン接種は、予約のかたを優先しておこないます。

オミクロン対応コロナワクチン接種後の注意、副反応のパンフレット　2023.９　版　　を作成しました。改訂版は準備中

ファイザーワクチンは、、１本二人分　で　端数が出たときには、当日の予約外の人に、お声がけすることがあります。

２０２４．１０からは、川崎市以外の方で、当院でコロナワクチン接種ご希望の方は、自費扱いとなりますのでご注意下さい。。

新型コロナ感染症罹患後のワクチン接種は、原則、コロナ感染罹患後３ヶ月を経てからの接種が推奨されています。

新型コロナ感染症後遺症の訴えが増加してきています。息切れ、動悸、倦怠感、味覚嗅覚障害などの
Long Covid　を疑わせる症状のある方は、精査加療が必要な方もおられます。
ワクチン接種したかたは　後遺症の出現頻度が少なく、後遺症の程度も軽いです。

新型コロナ感染後の、経口投与薬ラブゲリオについては、重症化率を３０％程度減少させる効果はありますが、感染を防げるわけではありません。　糖尿病でインスリン注射を受けておられる方、免疫不全などコロナ積極的治療が必要なかたには投薬いたします。
特効薬とは言えませんので、マスク、手洗い、３密には十分注意し、
感染機会を避けることには十分ご配慮ください。小児から成人、高齢者への感染、家庭内感染も増えています。
感染者の療養期間が短縮されましたが、感染後7日目には24％、10日目でも6％のウイルス排泄（傍にいる人にうつす可能性がある）があります。

厚労省資料　新型コロナウイルス感染症について｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)　も参考にしてください。

HPVワクチンのキャッチアップ事業、はじめます。
　　資料（準備中）

インフルエンザワクチン２０２４秋冬　資料

帯状疱疹ワクチン（資料）については、10年間有効の不活化ワクチンと　5年間有効の　生ワクチン（小児の水痘ワクチン）がありますので、ご希望に応じて、予約接種しますのでお問い合わせ下さい。

肺炎球菌ワクチンについても、二種類ありますが、予約で接種します。

サル痘（monkey pox）については、厚労省HPの　サル痘について｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)　の最新情報を参考にしてください。

自費ワクチンの費用一覧です。

　２０２３．４からの新年度の特定健診　対策型がん検診を、再開しています。　対象となるかたは、予約をお願いします。

2022年7月から、午後の診療もはじめます。　

午前中は、830から診療します。
火曜日は、午前　羽鳥　慶　の診療です。

　　　　　　　午後　高津中央病院循環器宮本明先生、山内先生、福田先生です。
　　　　　　　　　　　5月から、隔週となっていますので、予約票を確認して来院してください。

健康省エネ住宅を推進する国民会議　に参加しています。
「外来診療をおこなう既存小規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房についてVer2　
を、日本医師会と健康省エネ住宅を推進する国民会議　で総括しています。

新型コロナウイルス感染症　PCR検査　遺伝子解析装置　Smart Gene 抗原迅速定性検査　インフルエンザ迅速抗原検査　が、出来るようになりました。

問診票　来院時に　印刷、記入してお持ちください。　WORD版　　　　 PDF版　　　2023.4改訂版

問診票2　マイナンバー取得済みのかた対応版　　　WORD版　 PDF版　　

 検診・健診の問診票WORD版　　 PDF版

 保険診療外費用負担の費用一覧　　　会社健診　診断書など

2019．9．13の日本心臓病学会（名古屋）で優秀論文賞をいただき、2020．3アメリカ心臓病学会（シカゴ）に招待講演を招聘されました。
2022.10　に、Journal of Cardiology　に論文掲載されました。

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２０２４．６．１ からの保険お決まり（診療報酬）改訂について 当院の方針をお示しします。